Envolve Vision es líder en beneficios y servicios de la vista personalizados y excepcionales de productos para miembros de Medicaid, Medicare y el Mercado (Marketplace). Cada trimestre compartimos noticias claves que puede utilizar para brindar un mejor servicio a sus pacientes.

El Portal de Proveedores de Eye Health Manager Ya Está Disponible

El nuevo portal de proveedores de Eye Health Manager (EHM) ya está disponible. El sitio actualizado ofrece las mismas herramientas, funciones y funcionalidades que ya utiliza, con una navegación mejorada y un diseño renovado para facilitar la gestión de sus actividades diarias.

Acceda a EHM en envolvevision.com/logon.

¿Necesita ayuda para comenzar? Consulte la Guía del Usuario de EHM para obtener instrucciones paso a paso y asistencia adicional.

Gracias por su colaboración y por ayudarnos a mejorar las herramientas y los recursos disponibles para nuestra red de proveedores.

Actualización sobre la Transición de la Plataforma de Pagos a Proveedores

Envolve Vision, que también opera como Centene Vision Services, está realizando la transición de los pagos de reclamos a proveedores y la entrega de remesas del proceso actual de EFT sin costo al Vision ePayment Center sin costo, alojado por Zelis®.

Tenga en cuenta que la fecha de transición del 1 de noviembre de 2026 comunicada anteriormente ya no está vigente. El cronograma de implementación se ha extendido y ahora se espera que la transición ocurra en el primer trimestre de 2027. Queremos aclarar que no se requiere ninguna acción antes de la fecha límite original del 1 de noviembre de 2026.

A finales de 2026 se comunicará información adicional, incluida la fecha oficial de entrada en vigencia y los detalles de la transición. Recomendamos que los proveedores continúen inscribiéndose con anticipación a la fecha de entrada en vigencia del primer trimestre de 2027.

Los proveedores que deseen inscribirse con anticipación pueden registrarse en el Vision ePayment Center. Para ello, deben ingresar a
centene-vision.epayment.center/registration y solicitar un código de registro. Las instrucciones para la inscripción se enviarán por correo electrónico dentro de las 24-48 horas desde help@epayment.center.

Si tiene preguntas sobre la inscripción, llame al 855-774-4392 o escriba a help@epayment.center.

Recordatorio sobre la Facturación de Proveedores: Cargos por Accesorios

Envolve Vision ha identificado casos de prácticas de facturación inconsistentes por parte de proveedores relacionadas con los cargos por accesorios de los productos de anteojos. Se recuerda a los proveedores que los cargos facturados deben reflejar con precisión los productos de accesorios de anteojos dispensados y estar respaldados por el tarifario establecido por el consultorio.

Los cargos por accesorios deben basarse en el producto dispensado y no deben ajustarse en función del monto disponible de la cobertura de un miembro, el reembolso previsto o la responsabilidad del miembro en concepto de copago. Se espera que los proveedores mantengan un tarifario documentado y apliquen los precios de manera uniforme a accesorios idénticos de los anteojos.

Las prácticas de facturación uniformes contribuyen a un procesamiento preciso de los reclamos, ayudan a reducir las discrepancias de facturación y promueven el cumplimiento de los requisitos de facturación de los proveedores. Se recomienda a los proveedores revisar de forma periódica sus procedimientos de facturación y tarifarios para garantizar que los cargos sigan siendo uniformes y estén respaldados por la documentación correspondiente. Los patrones de facturación que reflejen cargos excesivos o inconsistentes pueden estar sujetos a una revisión adicional y pueden dar lugar a medidas correctivas.

Recordatorio: Complete la Capacitación sobre Cumplimiento de Medicare 2026

Si ya completó la Capacitación sobre Cumplimiento de Medicare 2026 y presentó su certificación, le agradecemos y le pedimos que ignore este recordatorio.

Todos los proveedores participantes contratados por Medicare con Envolve Vision deben completar la Capacitación sobre Cumplimiento de Medicare anual y presentar la certificación correspondiente en nombre propio y de su personal. Aunque la fecha límite original ya pasó, se espera que los proveedores que aún no hayan completado la capacitación lo hagan lo antes posible para cumplir con los requisitos del Plan de Salud para las Entidades de Primer Nivel, Entidades Posteriores y Entidades Relacionadas (FDR).

Los materiales de capacitación de 2026 y el formulario de certificación correspondiente siguen disponibles en línea en envolvevision.com/attestation.html. Después de revisar los documentos de capacitación requeridos, los proveedores deben completar y enviar el formulario de certificación en línea. Inmediatamente después del envío aparecerá un mensaje de confirmación y se enviará un correo electrónico de confirmación a la dirección de correo electrónico proporcionada.

Los grupos de proveedores pueden presentar información de hasta seis profesionales en un solo formulario de certificación. La capacitación se registra a nivel del NPI de cada proveedor, por lo que solo se requiere un envío por proveedor, independientemente de la cantidad de ubicaciones donde ejerza.

¿Tiene alguna pregunta? Comuníquese con el Equipo de Cumplimiento en ebocompliancematters@centene.com.

Los Lentes HAL Sin Graduación Pueden Ayudar a Retrasar la Aparición de la Miopía en Niños en Riesgo

En investigaciones recientes se sugiere que los lentes oftálmicos con microlentes altamente asféricas (HAL) sin graduación pueden ayudar a retrasar la aparición de la miopía en niños que aún no son miopes, pero que presentan riesgo de desarrollarla. En un estudio retrospectivo de niños de entre 4 y 9 años, los investigadores observaron que los lentes HAL sin graduación ralentizaron significativamente el crecimiento axial del ojo y redujeron la progresión hacia la miopía en comparación con las tasas observadas antes del tratamiento.

Los hallazgos indican que esta tecnología de lentes, que ya se utiliza para controlar la progresión de la miopía en niños con miopía, también puede ofrecer beneficios en etapas más tempranas del proceso de la enfermedad. Los investigadores también observaron que un mayor tiempo de uso de los lentes se asoció con mejores resultados.

Cuando converse con los padres, explique que algunos niños presentan un mayor riesgo de desarrollar miopía y que las estrategias de intervención temprana pueden ayudar a ralentizar los cambios en el crecimiento ocular. En el caso de los candidatos adecuados, analice los lentes HAL sin graduación como una posible opción para ayudar a retrasar la aparición de la miopía. Haga hincapié en la importancia de realizar exámenes oculares integrales de forma periódica y de utilizar los lentes de manera constante según las recomendaciones del profesional de la salud visual.

Fuente: NIH - Effectiveness of spectacle lenses with highly aspherical lenslets in slowing axial elongation among non-myopic children (NIH - Eficacia de los lentes oftálmicos con microelementos altamente asféricos para ralentizar el alargamiento axial en niños no miopes)

Ayude a los Miembros a Comunicarse con su Consultorio

La información en el Directorio de Proveedores desempeña un papel importante para ayudar a los miembros a encontrar y comunicarse con su consultorio. Ya sea que los pacientes busquen un proveedor de la red, verifiquen los datos del consultorio o programen una cita, la información precisa facilita el proceso y ayuda a garantizar que reciban la atención que necesitan.

Tómese unos minutos para revisar la información mediante la herramienta Find a Provider (Encontrar un Proveedor). Verifique que el nombre, la dirección, el número de teléfono, el horario de atención y las especialidades de su consultorio estén actualizados. Recuerde que la información que aparece en el directorio es la que los miembros ven cuando buscan proveedores de servicios de cuidado de la visión.

Si su consultorio ha experimentado cambios recientemente, como una nueva ubicación, información de contacto actualizada, cambios en el horario de atención o cambios en los proveedores participantes, envíe la actualización correspondiente lo antes posible. Mantener su información actualizada ayuda a mejorar la experiencia de los miembros y facilita el acceso a la atención.

Para realizar cambios, complete el formulario correspondiente en la página de formularios para proveedores o comuníquese con Servicio al Cliente para obtener asistencia.

¿Necesita Presentar un Reclamo? Tenemos Opciones

Los proveedores tienen tres opciones sencillas para presentar reclamos: en línea, de forma electrónica o por correo.

• En línea: Utilice Eye Health Manager (EHM) en envolvevision.com/logon para enviar el reclamo directamente a nuestro sistema de reclamos. Mediante este método, se proporciona una confirmación inmediata de la recepción. Si actualmente no tiene acceso a EHM, llame a Administración de Redes al 800-531-2818.
• Electrónica: Presente los reclamos de forma electrónica a través de Inmediata utilizando el Payor ID 204861241 (Beneficios de Envolve Vision de Puerto Rico). Para realizar la configuración, llame a Inmediata al
  787-783-3233 o visite su sitio web en inmediata.com.
• Correo postal: Envíe los reclamos en un formulario CMS 1500 original. Asegúrese de que toda la información esté completa y sea legible para su procesamiento. Envíe los reclamos por correo a la dirección indicada en el documento específico del plan correspondiente.

Elija el método que mejor se adapte a su consultorio y asegúrese de realizar los envíos de manera oportuna y precisa.

Promover Mejores Resultados Mediante la Coordinación de la Atención de Pacientes con Diabetes

Los proveedores de cuidados de la visión desempeñan un papel importante en el equipo de atención de la diabetes. Los exámenes oculares periódicos para pacientes con diabetes pueden ayudar a detectar de manera temprana complicaciones que amenazan la visión y contribuir a obtener mejores resultados generales de salud. Los CDC recomiendan realizar exámenes oculares de rutina a las personas con diabetes, ya que esta enfermedad puede dañar los vasos sanguíneos de los ojos y afectar la visión.

Cuando los resultados de las pruebas de detección de la retinopatía diabética y de los exámenes de retina se comunican oportunamente, los proveedores pueden ayudar a identificar a los pacientes que podrían necesitar seguimiento médico adicional. Alentar a los pacientes a mantenerse al día tanto con sus exámenes oculares como con sus citas para el control de la diabetes puede ayudar a reducir el riesgo de pérdida de visión y otras complicaciones relacionadas con la diabetes.

El trabajo conjunto entre las distintas especialidades ayuda a mejorar los resultados de los pacientes, respalda los esfuerzos de atención preventiva y refuerza la importancia de realizar exámenes oculares periódicos para pacientes con diabetes como parte de la atención integral de la salud del paciente.

Fuente: CDC - Your Diabetes Care Team (CDC - Su equipo de atención de la diabetes.

Alfabetización en Salud: Promover una Mejor Comprensión por Parte de los Pacientes

La alfabetización en salud se refiere a la capacidad de un paciente para encontrar, comprender y utilizar información sobre la salud con el fin de tomar decisiones informadas sobre su atención. En un entorno de cuidado de la visión, una comunicación clara puede ayudar a los pacientes a comprender mejor sus beneficios de salud visual, las recomendaciones de tratamiento y la importancia de realizar exámenes oculares de rutina.

Considere usar un lenguaje sencillo, evitar la jerga médica y proporcionar instrucciones de manera clara y fácil de comprender. Pedir a los pacientes que repitan la información clave con sus propias palabras también puede ayudar a confirmar que la comprendieron e identificar oportunidades para brindar educación adicional.

Al promover la alfabetización en salud, los proveedores pueden ayudar a mejorar la participación de los pacientes, fomentar el cumplimiento de los planes de tratamiento y contribuir a obtener mejores resultados de salud. Tomarse unos minutos adicionales para asegurarse de que los pacientes comprendan su atención puede marcar una diferencia significativa en su experiencia general de atención médica.

Mejorar la Salud de los Miembros Diabéticos

Ayude a sus pacientes con diabetes y reduzca las cargas administrativas. Envolve Vision ofrece un sitio web especializado en Capacitación y Consejos sobre HEDIS para determinar los códigos CPT II y otros códigos complementarios que se deben utilizar en los exámenes de retina por diabetes. Se recomienda realizar evaluaciones rutinarias de la retina para reducir el riesgo de ceguera relacionada con la diabetes.

RECORDATORIO: Es posible que reúna los requisitos para recibir un incentivo de $10 por la presentación de informes CPT II. Asegúrese de que su personal de facturación presente una tarifa facturada de al menos $10 para recibir el reembolso máximo de este programa de incentivos. Revise su lista de tarifas y recuerde presentar los códigos CPT II correspondientes que se mencionan en Capacitación y Consejos sobre HEDIS.

Cuidado de la vista según los números