Envolve Vision es líder en beneficios y servicios de la vista personalizados y excepcionales de productos para miembros de Medicaid, Medicare y el Mercado (Marketplace). Cada trimestre compartimos noticias claves que puede utilizar para brindar un mejor servicio a sus pacientes.

Está invitado: Adiestramiento gratuito de codificación

Envolve invita a médicos participantes y su personal de codificación a que nos acompañen en el Sheraton Puerto Rico Resort & Casino el 4 de mayo para un adiestramiento gratuito de codificación y una sesión de repaso. Este adiestramiento de una hora se llevará a cabo en dos horarios diferentes para poder acomodar los diferentes horarios (10 a.m. o 3 p.m.). Los proveedores no tienen que asistir a ambos eventos. La sesión en directo también será transmitida por Zoom. La sesión de preguntas y respuestas dará prioridad a los que asistan en persona.

Comuníquese con su representante de relaciones con el proveedor si tiene alguna pregunta. ¡Esperamos verle en San Juan!

Acceso prioritario para los beneficiarios de Vieques y Culebra

Para apoyar el acceso al cuidado de manera oportuna, hay una política vigente que exige que los proveedores den prioridad a los beneficiarios que residen en Vieques y Culebra. Estos miembros deben ser atendidos en un plazo razonable tras su llegada al consultorio.

Este tratamiento preferencial refleja los retos geográficos que los residentes de las islas municipio enfrentan, como tiempo de transportación más prolongado para obtener servicios médicos. Los proveedores tienen un rol importante en asegurarse de que estos beneficiarios reciban atención rápida y apropiada cuando acuden a recibir servicios.

Cuidado con las solicitudes de pagos fraudulentas

Ha habido comunicaciones fraudulentas enviadas por correo electrónico a los proveedores que aparentan ser de parte de Envolve Vision solicitando pagos. Revise la dirección del emisor antes de responder. Todos los correos de Envolve Vision provienen de los siguientes correos electrónicos: @envolvehealth.com o @centene.com.

Si usted recibe un comunicado que le causa dudas, llame a servicio al cliente de su plan específico para confirmar si se requiere acción alguna.

Examen de la vista completo vs intermedio – adiestramiento de codificación correcta

Los servicios oftalmológicos intermedios y completos constituyen servicios integrados en los que la toma de decisiones médicas no se puede separar de las técnicas de examen utilizadas. No corresponde listar los componentes del servicio, como el examen con lámpara de hendidura, la queratometría, la oftalmoscopía de rutina, la retinoscopía, la tonometría o la evaluación motora.

Servicios oftalmológicos completos (92004, 92014) describen una evaluación general del sistema visual completo. Estos servicios constituyen una sola entidad, pero no tienen que realizarse en una sola sesión. Incluyen historial, observaciones médicas generales, exámenes externos y oftalmológicos, campos visuales generales y examen sensoriomotor básico. A menudo incluyen biomicrocopía, examen con cicloplejía o midriasis y tonometría. Siempre incluyen el inicio del diagnóstico y los programas de tratamiento. Por ello, los servicios oftalmológicos informados solo con diagnósticos de refracción deben reportarse como exámenes oftalmológicos intermedios (92002, 92012).

‘Inicio de diagnóstico y programas de tratamiento’ incluye:

• Recetar medicamento*, y
• Hacer arreglos para servicios oftalmológicos especiales de diagnóstico o tratamiento, consultas, procedimientos de laboratorio o servicios de radiología.

*El recetar lentes cuando sea requerido está incluido en 92015. Incluye tipo de lente, potencia, eje, prisma, factor de absorción, resistencia al impacto y otros factores.

Referencia: AMA’s CPT 2026 Professional Edition (Este es el único libro oficial de códigos CPT con las reglas y guías del panel editorial de CPT de AMA.)

Mas allá de la vista: un vínculo nuevo entre el glaucoma y la salud cognitiva

Hallazgos recientes sugieren que el glaucoma de ángulo abierto (OAG) se asocia con un aumento moderado pero significativo del riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano en adultos de 40 a 64 años. Esta asociación se observó con mayor frecuencia en los hombres, mientras que no se encontró una relación significativa en las mujeres.

La enfermedad de Alzheimer de inicio temprano también se asoció con varias comorbilidades, incluyendo depresión, diabetes, hipertensión y consumo excesivo de alcohol,. lo que refuerza la necesidad de una visión más integral de la salud delpaciente al tratar condiciones oculares crónicas. 

Los proveedores de servicios de la vista pueden fomentar la concientización de los pacientes recalcando la importancia del seguimiento rutinario, registrando cualquier cambio en la memoria o la cognición y animándolos a que consulten sus inquietudes con su médico de cabecera. Si bien el aumento del riesgo es moderado, la detección temprana y la coordinación del cuidado pueden contribuir a una evaluación e intervención oportunas.

Fuente: Open-Angle Glaucoma Tied to Early-Onset Alzheimer’s Disease

Mejore la salud de los miembros con diabetes

Ayude a sus pacientes diabéticos y reduzca las cargas administrativas. Envolve Vision ofrece HEDIS Training and Tips para determinar los códigos CPT II y otros códigos complementarios para exámenes de retina. Se recomienda la evaluación rutinaria de la retina para reducir el riesgo de ceguera relacionada con la diabetes.

RECORDATORIO: Podría ser elegible para un incentivo de $10 por informar el CPT II. Asegúrese de que su personal de facturación envíe una tarifa facturada de al menos $10 para recibir el reembolso máximo de este programa de incentivos. Revise su tarifario y recuerde enviar los códigos CPT II correspondientes en HEDIS Training and Tips.

¿Ha habido cambios en su oficina?

Nunca ha sido más fácil actualizar su información. Si ha habido cambios recientes en su oficina, acceda a provider forms page y complete el formulario correspondiente. Mantener su información actualizada ayuda a que los miembros puedan tomar decisiones informadas al escoger sus servicios.

¿No está seguro si necesita hacer una actualización? Use la herramienta Find a Provider para buscar su perfil. Lo que usted ve allí es exactamente lo que ven los miembros.

Los intérpretes profesionales apoyan un mejor cuidado a los miembros

Es fundamental utilizar intérpretes médicos capacitados al comunicarse con los miembros que no hablan el idioma nativo. No se recomienda depender de miembros de la familia o personal administrativo, ya que esto podría resultar en información incompleta, incorrecta o malinterpretada. El uso de intérpretes calificados ayuda a garantizar una comunicación precisa y a brindar el mejor cuidado posible a los miembros.

Los servicios de traducción están disponibles para los miembros sin costo alguno, tanto para ellos como para usted. Al programar citas, asegúrese de identificar todas las necesidades del miembro para poder atenderlas. Si requieren servicios de TTY, llame al número de servicio al cliente que aparece en la información específica de su plan. Gracias por su dedicación a satisfacer las necesidades de nuestros miembros.

Fuente: Interpreter services and effect on healthcare - a systematic review of the impact of different types of interpreters on patient outcome

Acceso al cuidado de manera oportuna

Consulte la tabla a continuación para obtener orientación sobre los marcos de tiempo para el acceso del paciente al cuidado. Si tiene alguna consulta, no dude en ponerse en contacto con nuestro Servicio de Atención al Cliente para obtener ayuda.

Cuidado de la vista según los números